Herpes simplex encefalitas (trumpai taip pat HSV encefalitas) yra smegenų uždegimas, kurį sukelia herpes simplex virusai. Po fazės su nepatiksliais į gripą panašiais simptomais, pacientui progresuojant, pasireiškia būdingi neurologiniai ir neuropsichologiniai simptomai. Anksčiau gydant, prognozė yra gera.
Kas yra herpes simplex encefalitas?
© „Kateryna_Kon“ - „stock.adobe.com“
Herpes simplex encefalitas yra smegenų uždegimas (encefalitas), kurį sukelia infekcija herpes simplex virusais. Paprastai tai yra 1 tipo herpes simplex virusas (geriamasis štamas), labai retai - 2 tipo herpes simplex virusas (lytinių organų kamienas). Liga pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams.
Dažniausiai jis pasireiškia tarp 20 ir 30 metų ir visame pasaulyje. Paprastai virusai kūne buvo latenti nuo vaikystės. Esant herpes simplex encefalitui, jie patenka į smegenis per nervų virveles. Jie sukelia kraujavimą, nekrozę (audinių mirtį) ir patinimus.
Rezultatas yra būdingi neurologiniai ir neuropsichologiniai simptomai, atsirandantys iš atitinkamo infekcijos židinio (vadinamieji „fokusavimo simptomai“). Anksčiau gydant, prognozė yra gera. Jei uždegimas paveikia ir meningus, gydytojai kalba apie herpes simplex meningoencefalitą.
priežastys
Herpes simplex encefalitas yra pagrįstas infekcija herpes simplex virusais (dažniausiai 1 tipo). Pirmoji 1 tipo herpes simplex viruso infekcija paprastai būna jau vaikystėje. Ligos sukėlėjas ilgą laiką lieka organizme nepastebėtas. Tačiau jis bet kada gali vėl suaktyvėti ir sukelti tipišką vezikulinį bėrimą aplink lūpas.
Jei imuninė sistema silpna, virusai gali patekti pro nosį per uoslės gleivinę ir uoslės nervus į centrinę nervų sistemą. Iš ten jie eina į priekines smegenų skiltis ir laikinąsias smegenų skiltis. Paprastai tai atsitinka iš vienos pusės, paskui - ir iš kitos pusės.
Pažeistose smegenų vietose atsiranda kraujavimas ir nekrozė, taip pat patinimas aplink paveiktą smegenų plotą (smegenų edema). Tai lemia būdingus neurologinius ir neuropsichologinius simptomus.
Simptomai, negalavimai ir požymiai
Herpes simplex encefalitas yra greitas ir turi keletą stadijų. Iš pradžių pacientui pasireiškia neapibrėžti į gripą panašūs simptomai, tokie kaip stiprus galvos skausmas ir didelis karščiavimas keletą dienų.
Po laikino pagerėjimo paveiktas asmuo rodo psichomotorinius ir psichologinius pokyčius. Gali atsirasti elgesio pokyčių, sumišimas, dezorientacija ir suvokimo sutrikimai. Dažnai pacientas po kurio laiko nebegali kalbėti (afazija).
Gali išsivystyti lengvas paralyžius iš vienos pusės. Epilepsijos priepuoliai pasireiškia daugiau nei pusei atvejų. Iš pradžių tai yra tik viena smegenų sritis (židininiai traukuliai), tačiau vėliau jie gali plisti į abu pusrutulius (generalizuoti traukuliai).
Be to, gali būti skausmingas sustingęs kaklas ir sąmonės drumstimas. Koma gali atsirasti be gydymo. Jei intrakranijinis slėgis padidėja per daug, pacientas gali mirti.
Diagnozė ir eiga
Pagrindinės diagnozės dalis yra nervinio vandens (skysčio), kuris gaunamas atliekant juosmens punkciją, tyrimas. Nervinis vanduo tiriamas dėl tam tikrų verčių, kurios, jei yra nukrypimų, gali rodyti herpes simplex encefalitą. Jei reikia, tiriama ir viruso genetinė medžiaga. Tačiau paprastai praeina kelios dienos, kol pasiekiamas rezultatas.
Maždaug po savaitės organizmas gamina antikūnus prieš 1 tipo herpes simplex virusą. Tada juos galima aptikti kraujyje ir nervų vandenyje. Be nervinio skysčio tyrimo, atliekama kaukolės KT (kompiuterinė tomografija) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Nekrozė ir patinimas gali būti matomi MRT.
Paprastai KT yra normalus per pirmąsias kelias dienas, kai atsiranda simptomai. EEG (elektroencefalografija) gali parodyti pažeidimo paveiktuose smegenų regionuose įrodymus. Atliekant diferencinę diagnozę, gali būti atmesta septinio sinuso trombozė (kraujo krešulys smegenyse), smegenų infarktas ir kraujavimas į smegenis (smegenų kraujavimas su kraujavimo šaltiniu smegenų audinyje) su lydinčia infekcija.
Herpes simplex encefalitas greitai progresuoja keliais etapais. Gydymas turi būti pradėtas prieš nustatant galutinę diagnozę, nes tai dažnai būna mirtina. Jei liga išgydoma anksti, apie 80 procentų pacientų išgyvena.
Maždaug pusėje išgyvenusių pacientų išlieka neurologiniai padariniai, tokie kaip sutrikusi atmintis ar parezė (paralyžius). Be to, padidėja nuolatinių traukulių sutrikimų, atsirandančių smegenų srityje, kurią paveikė herpes simplex encefalitas, rizika.
Komplikacijos
Herpes simplex encefalitas dažniausiai sukelia uždegimą smegenyse. Šis uždegimas pripažįstamas pavėluotai, nes pirmieji simptomai ir simptomai nėra ypač būdingi ligai. Jei herpes simplex encefalitas nėra greitai gydomas, pacientas gali patirti psichologinių ir neurologinių apribojimų.
Susijęs asmuo visų pirma kenčia nuo karščiavimo ir galvos skausmo. Be to, uždegimas smegenyse lemia puikų tinkamumą ir elgesio pokyčius. Yra minčių sutrikimų ir dezorientacijos. Paciento veiksmai taip pat yra labai apriboti. Kalbos sutrikimai ir toliau išlieka, o susirgęs asmuo nebegali kalbėti. Gyvenimo kokybę labai sumažina herpes simplex encefalitas.
Paprastai pacientas dėl ligos priklauso nuo kitų žmonių pagalbos. Negydant atsiranda sąmonės praradimas ir koma. Auka miršta, jei nesumažėja intrakranijinis slėgis. Herpes simplex encefalito gydymas ne visada yra įmanomas. Daugeliu atvejų pacientas miršta nuo ligos. Gali būti įmanoma gydyti antibiotikais, tačiau ligos eigos neįmanoma numatyti.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Net klasikinė herpes infekcija turėtų būti gydoma mediciniškai. Tipiniam vezikuliniam bėrimui lūpų srityje reikia diagnozuoti ir gydyti, kad būtų išvengta herpes simplex encefalito.
Tuo metu, kai pastebimas galvos skausmas, didelis karščiavimas ir kiti į gripą panašūs simptomai, virusas jau galėjo būti išplitęs į centrinę nervų sistemą. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į šeimos gydytoją. Jei simptomai pasikartoja po laikino pagerėjimo, paprastai kartu su psichologiniais skundais, įtariama herpes simplex encefalitas.
Gydytojo vizitas nurodomas, jei pastebimi elgesio, suvokimo ar orientacijos sutrikimai. Encefalitui būdingas vienpusis paralyžius, kurį dažnai lydi epilepsijos priepuoliai. Dėl šių nusiskundimų būtina iškviesti greitosios pagalbos gydytoją. Vėliausiai, pastebėjus kaklo sustingimą, ligą turi išaiškinti ir gydyti gydytojas.
Herpes simplex encefalitas yra sunki liga, kuri gali būti mirtina be medicinos pagalbos. Todėl minėtus įspėjamuosius ženklus reikia greitai išaiškinti. Ypač rizikos grupės, tokios kaip žmonės su susilpnėjusia imunine sistema, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją su HSV encefalito požymiais.
Jūsų srities gydytojai ir terapeutai
Gydymas ir terapija
Kadangi 70 procentų pacientų negydo, negydyti, gydymą acikloviru reikia pradėti nedelsiant, jei yra pagrįstas įtarimas dėl herpes simplex encefalito. Tai taip pat taikoma, jei šiuo metu ligos sukėlėjas dar nebuvo vienareikšmiškai identifikuotas. Acikloviras neleidžia daugintis herpes simplex virusams.
Tuo atveju, kai smegenų uždegimą sukelia ne herpes simplex virusai, o bakterinė liga, pirmiausia skiriamas plataus veikimo spektro penicilinas. Smegenų edema gydoma osmoterapija. Pacientas tiekiamas labai koncentruotu cukraus tirpalu, kuris suriša vandenį iš edemos dėl osmoso.
Epilepsijos priepuoliai taip pat gydomi vaistais. Tolesnės terapinės priemonės priklauso nuo paciento būklės, kokių kitų simptomų jis kenčia ir kokias kitas išvadas rodo tyrimai.
„Outlook“ ir prognozė
Skirtingai nuo bakterinio meningito, smegenų užkrėtimas virusais yra susijęs su mažesniu mirštamumu. Tačiau yra pakartotinių atkryčių rizika, nes užkrėstas virusas gali implantuoti į kūną ir vėl pailsėti po poilsio laiko.
Greičiausias įmanomas gydymas lemia pasveikimo nuo encefalito tikimybę. Labai agresyvus herpes simplex virusas kelia didelį pavojų gyvybei ir galūnėms, jei jis negydomas. Statistiškai apie 70 procentų pacientų pasiduoda ligos pasekmėms, jei gydymas nepaskiriamas laiku. Tikslus patogeno identifikavimas ir tinkamas vaistas žymiai padidina išgyvenimo tikimybę. Nors maždaug 80 iš 100 pacientų pasveiksta, tai neužkerta kelio padaromos žalos rizikai.
TBE virusų rizika yra žymiai mažesnė - 98 proc. Tikimybė pasveikti. Herpeso virusų sukelti encefalito padariniai dažnai pablogina buvusių pacientų kasdienį gyvenimą. Kognityviniai apribojimai ir pasireiškiantis raumenų silpnumas yra ypač dažni sunkių kursų metu.
Vaikai linkę vystytis vandens galvai ir patiria papildomą klausos pažeidimą. Priklausomai nuo paveiktos srities, asmenyse gali būti pokyčių. Ypač rizikingas kursas laukiamas su nuolatiniu traukulių (epilepsinio būvio) polinkiu. Spontaniškas smegenų edemos atsiradimas taip pat yra pavojingas gyvybei.
Dėl tokių pasekmių sėkminga terapija tampa labai sunki ir reikalinga ilgalaikė paciento priežiūra. Kuo anksčiau liga pripažinta, tuo didesnė tikimybė, kad ilgalaikių komplikacijų nebus. Tada įmanoma visiškai atsigauti nepažeidus smegenų.
prevencija
Nors galima skiepyti daugelį kitų encefalito sukėlėjų, herpes simplex virusais tai neįmanoma. Taip pat nėra jokio kito gydymo nuo narkotikų, galinčio užkirsti kelią virusui vėl išplisti po pirminės infekcijos. Stipri imuninė sistema laikoma geriausia apsauga. Tai palaiko sveiką gyvenimo būdą, laikantis subalansuotos mitybos ir fizinio aktyvumo.
Priežiūra
Kalbant apie tolesnę priežiūrą, labai svarbu, kad ji būtų pradėta kuo greičiau. Pradiniame etape pacientas vis dar yra labai silpnas ir bejėgis, jam sunku sėdėti. Ergoterapeutų ir kineziterapeutų pratimai pritaikyti tokiai situacijai, o pacientas skatinamas lėtai ir tikslingai. Kai atitinkamas asmuo padidina savo mobilumą, pratimų intensyvumas ir trukmė padidėja.
Svarbu, kad pacientas pats atliktų nedidelius pratimus ne terapijos seansų metu ir neleistų savęs atkalbėti dėl jėgų trūkumo. Tam tikromis aplinkybėmis papildoma psichoterapija gali padėti išsiugdyti reikiamą kantrybę sau ir kūnui bei elgtis atsargiai ir sąmoningai.
Net ir išrašius iš ligoninės, būtina tęsti ir fizinę, ir profesinę terapiją, kad pacientas kuo greičiau galėtų susitvarkyti su savo kasdieniu gyvenimu. Kai tik šis tarpinis tikslas bus pasiektas, kitas žingsnis gali būti paciento darbingumo atkūrimas, siekiant atkurti paciento finansinę nepriklausomybę.
Fiksuoto reabilitacijos grafiko nėra. Pacientas kartu su gydančiu gydytoju nusprendžia, kada bus pasiekti užsibrėžti asmeniniai tikslai ir kada nukentėjęs asmuo gali išgyventi be pašalinės pagalbos.
Tai galite padaryti patys
Herpes simplex encefalito atveju, išskyrus medicinines terapijos galimybes, savipagalbos galimybių nėra. Neįmanoma nedelsiant gydyti šios ligos gydymo alternatyvų. Nepaisant to, išgyvenusių žmonių gyvenimo kokybę po herpes simplex encefalito tam tikromis priemonėmis galima žymiai pagerinti.
Nukentėjusieji šiuo atžvilgiu pagalbos gali rasti pirmiausia savipagalbos grupėse, kurios veikia įvairiuose didesniuose miestuose, bet taip pat ir socialiniuose tinkluose. Taip pat yra nemažai knygų apie herpes simplex encefalitą ir gyvenimą su ilgalaikiais tokios ligos padariniais, daugumą jų parašė nukentėję asmenys. Naudingos patirties ataskaitas taip pat galima rasti įvairiuose interneto forumuose.
Daugeliu atvejų herpes simplex encefalitą išgyvenę žmonės kenčia nuo pažinimo sutrikimų, tokių kaip atminties sutrikimai ar elgesio problemos. Nukentėjusiųjų šeimos nariai šioje situacijoje turi parodyti ypatingą supratimą.
Jie gali padėti įtraukdami nukentėjusius į kasdienį gyvenimą ir kuo daugiau iššūkių jiems fiziškai ir pažinimo srityje. Be tolesnio ilgalaikio herpes simplex encefalito gydymo ir gydymo, taip pat gali būti naudojama psichoterapinė pagalba.
