Priešlaikinė retinopatija (retinopathia prematurorum)

Priešlaikinė retinopatija (retinopathia prematurorum) yra tinklainės audinio (tinklainės) kraujagyslių pervargimas, kuris gali atsirasti neišnešiotiems kūdikiams, ypač kūdikiams, gimusiems prieš 32 nėštumo savaitę (SSW). Neišnešiotų kūdikių retinopatija suskirstyta į 1 ir 2 tipus ir gali būti laiku atpažinta bei išgydyta atliekant ankstyvo nustatymo tyrimus.

Kas yra priešlaikinė retinopatija?

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos priežastis yra nepakankamas tinklainės vystymasis. Kadangi tinklainė ir jos kraujagyslės prasideda tik nuo 15-16 dienos Pradėjęs augti per savaitę, 40-osios nėštumo savaitės brendimas nėra baigtas.
© „Tobilander“ - sandėlyje.adobe.com

Neišnešiotų kūdikių retinopatija yra akies liga. Tai yra tinklainės pažeidimas, kuris pasireiškia tik neišnešiotiems kūdikiams. Nėštumo metu tinklainės kraujagyslės susiformuoja nuo 15 nėštumo savaitės.

Priešlaikinis gimdymas (prieš 32 nėštumo savaitę) keičia deguonies tiekimą į kraujagysles. Dėl to indai gali apaugti, dėl to gali pakisti tinklainė, taip pat atsiriboti. Atsižvelgiant į priešlaikinės retinopatijos tipą, vaikams vėliau gali prireikti akinių ar kontaktinių lęšių (dažnai dėl trumparegystės).

Tačiau neišnešiotų kūdikių retinopatija taip pat gali sukelti ryškesnius regėjimo sutrikimus ar net aklumą. Neišnešioti kūdikiai iki 32-osios nėštumo savaitės yra ypač rizikingi. Kūdikiams, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 1500 g arba kurie turi būti dirbtinai vėdinami ilgiau nei tris dienas, taip pat padidėja priešlaikinės retinopatijos rizika.

priežastys

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos priežastis yra nepakankamas tinklainės vystymasis. Kadangi tinklainė ir jos kraujagyslės prasideda tik nuo 15-16 dienos Pradėjęs augti per savaitę, 40-osios nėštumo savaitės brendimas nėra baigtas. Prieš gimdymą kūdikis aprūpinamas deguonimi per motinos kraują, taigi deguonies kiekis kraujyje yra daug mažesnis nei po gimimo.

Neišnešiotiems kūdikiams dalinis deguonies slėgis padidėja, kai vaikas pradeda savarankiškai kvėpuoti. Atsiradus kvėpavimo problemoms, neišnešiotam kūdikiui gali tekti dirbtinai vėdintis, o tai dar labiau padidina deguonies dalinį slėgį.

Dėl tokio deguonies pertekliaus pažeidžiama jautri, tačiau dar nesubrendusi tinklainė, kraujagyslės pradeda peraugti ir kartais netgi gali išaugti į stiklakūnį ir sukelti gausų kraujavimą. Kitas pavojus, atsirandantis dėl neišnešiotų kūdikių retinopatijos, yra tinklainės atsiskyrimas.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Neišnešiotų kūdikių retinopatija, kurią sukelia padidėjęs dalinis deguonies slėgis neišnešiotų kūdikių deguonies ventiliacijos metu, yra padalinta į penkias stadijas. Iki II stadijos tai yra lengva retinopatijos forma, kuri taip pat gali vėl regresuoti. Tačiau jei tinklainės pakitimas yra labiau pažengęs, gali atsirasti negrįžtamų pažeidimų, kurių galima išvengti tik laiku gydant.

I ir II neišnešiotų kūdikių retinopatijos stadijose išsivysto demarkacinė linija arba iškilusi pasienio sienelė tarp subrendusios ir nesubrendusios tinklainės. Nuo III ligos stadijos pasienio sienos krašte susidaro nauji indai ir jungiamojo audinio ataugos. Naujai susiformavę indai iš tinklainės išauga į stiklakūnį. IV stadijoje vyksta dalinis tinklainės atsiskyrimas.

V stadijai būdingas visiškas tinklainės atsiskyrimas. Neišgydyta neišnešiotų kūdikių retinopatija gali sukelti aklumą.Bet vėliau komplikacijos taip pat įmanomos gydant arba švelniais kursais. Taigi gali išsivystyti ametropija, kurioje tolimi objektai gali būti matomi tik neryškiai (trumparegystė).

Be to, dėl blauzdos (strabismus) gali sutrikti akių raumenų pusiausvyra. Glaukoma taip pat gali išsivystyti, nes jungiamojo audinio augimas padidina akispūdį. Labai retais atvejais tinklainės atsiskyrimas įvyksta po metų.

Diagnozė ir eiga

Neišnešiotų kūdikių retinopatiją diagnozuoja oftalmologas ar pediatras. Atropinas yra lašinamas į akis, dėl kurio vyzdžiai išsiplečia. Kai mokinys išsiplėtė, skiriami papildomi akių lašai, kuriuose yra anestetiko.

Akis laikoma atvira vadinamuoju akių vokų užraktu. Vaiko tinklainė tiriama naudojant vadinamąją oftalmoskopiją (oftalmoskopą). Tyrimas paprastai atliekamas neišnešiotiems kūdikiams nuo 6-osios gyvenimo savaitės. Šis tyrimas turėtų būti patikrintas keletą kartų.

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos eiga gali būti apibūdinta kaip gera. Jei liga bus pripažinta ir laiku išgydyta, ji turi gerą prognozę. 2 tipo neišnešiotų kūdikių retinopatija paprastai išgydoma visiškai, išimtiniais atvejais tinklainėje gali likti mažų randų, kurie gali sukelti trumparegystę.

I tipo retinopatija neišnešiotiems kūdikiams vėliau gali sukelti vadinamąjį antrinį tinklainės atsiskyrimą, kartais tik po metų. Jei negydoma laiku, nukentėję asmenys ilgainiui gali tapti akli. Norint atmesti ilgalaikį retinopatijos poveikį neišnešiotiems kūdikiams, privaloma kasmet tikrinti oftalmologą bent iki 8 metų amžiaus.

Komplikacijos

Neišnešiotai kūdikio retinopatijai, kitaip dar vadinamai retinopathia prematurorum, nesubrendusi tinklainė pažeidžiama dėl priešlaikinio padidėjusio deguonies kiekio kraujyje. Indai susitraukia, o tai reiškia, kad tinklainė nepakankamai aprūpinta maistinėmis medžiagomis ir augimo faktoriais. Jei susiaurėjimas nebus pašalintas, indai gali visiškai užsidaryti.

Dėl retinopatijos pernelyg daugėja tinklainės išorėje esantis jungiamasis audinys, dėl kurio kai kuriais atvejais išsiskiria ir per daug augimo faktorių. Tai lemia kraujagyslių perteklių į stiklakūnį ir gali sukelti tinklainės atsiskyrimą. Jei tinklainės atšoka nebus laiku pašalinta, tai gali sukelti aklumą.

Abiejoms akims dažniausiai pasireiškia priešlaikinė retinopatija. Tačiau įmanoma, kad liga akimis pasireiškia skirtingai. Ligos eiga taip pat skiriasi, tačiau didžiausias simptomų pasireiškimas visada būna apie apskaičiuotą terminą. Net jei ligos eiga silpna ir nėra tinklainės atsiskyrimo, liga gali turėti ilgalaikių pasekmių.

Be glaukomos, gali atsirasti pleiskanojimas, silpnumas ar trumparegystė. Retais atvejais vėlyvas tinklainės atsiskyrimas su vėlesniu aklumu gali pasireikšti po metų. Tačiau norint gydyti ligą, būtina skirti augimo inhibitorius, kurie taip pat sustabdytų likusių organų augimą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Neišnešiotus kūdikius dažniausiai išsamiai apžiūri slaugos ir ligoninės personalas iškart po gimdymo. Šių įprastų tyrimų metu visi įvairių žmogaus sistemų vystymosi etapai yra kruopščiai išnagrinėjami ir nagrinėjami, nes jie dar nėra iki galo sukurti. Paprastai šios priemonės yra naudojamos nustatyti ankstyvą retinopatiją ankstyvoje stadijoje.

Tačiau jei naujagimyje pastebimi pokyčiai, kurių gydantieji gydytojai aiškiai nenurodė, reikėtų kreiptis į gydytoją. Jei pastebimas vaiko regos sutrikimas arba neišnešioto kūdikio elgesys yra neįprastas, laikoma, kad tai kelia nerimą.

Jei tėvai nustato, kad vaikas nereaguoja į regos dirgiklius, jie turėtų perduoti šį pastebėjimą. Patikrinimai yra būtini norint nustatyti priežastį. Jei artimieji gali pastebėti vaiko akies tinklainės anomalijas ir ypač pakitimus, apie tai reikia pranešti ligoninės vaikų palatos darbuotojams.

Reikia ištirti ir pasirūpinti akių kraujavimu arba neįprastais skysčiais, sklindančiais iš akies. Jei yra tinklainės ar akies deformacijų ar kitų anomalijų, patartina pasitarti su gydytoju. Jei tinklainė atsiskiria arba gali būti tinklainės įtrūkimų, apie šį suvokimą reikia pranešti gydytojui.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Priešlaikinis retinopatijos gydymas priklauso nuo kelių veiksnių. Pirmiausia reikia nustatyti, kokia retinopatijos rūšis yra neišnešiotiems kūdikiams ir kokia yra tinklainės pažeidimo stadija. 1 tipas taip pat žinomas kaip priešlaikinė kūdikio retinopatija kartu su liga. Jei šios „pliusinės ligos“ nėra, neišnešiotų kūdikių retinopatija priskiriama 2 tipui.

Esant 2 tipo priešlaikinei retinopatijai, tik reguliarūs patikrinimai iš pradžių atliekami labai trumpais intervalais, nes aktyvus gydymas čia nėra būtinas.

Jei neišnešiotam kūdikiui diagnozuota 1 tipo retinopatija, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Atsižvelgiant į tinklainės pažeidimo sunkumą, jis gydomas atliekant bendrą anesteziją kriokoaguliacija (apledėjimu) arba lazerio koaguliacija (gydymas lazeriu).

Labai sunkaus kurso ar antrinio tinklainės atsikosėjimo atveju, kuris jau sukelia aklumą, šiais laikais operacija atliekama retai.

Neišnešiotų kūdikių retinopatija reikalauja ilgalaikės ir ilgos priežiūros. Reguliarus patikrinimas turėtų būti atliekamas tol, kol liga bus sėkmingai išgydyta (1 tipo) arba kol kraujagyslės ir tinklainė bus visiškai išsivysčiusios (2 tipo neišnešiotų kūdikių retinopatija).

„Outlook“ ir prognozė

Neišgydyta neišnešiotų kūdikių retinopatija gali sukelti visišką aklumą. Jei chirurginių priemonių imamasi tada, kai tinklainės atsiskyrimas jau buvo atliktas, tai rodo vidutinę sėkmę. Kad liga būtų gera, liga turėtų būti atpažinta ir kuo anksčiau gydoma. Bet net jei gydymas iš pradžių buvo sėkmingas, ilgalaikis poveikis vis tiek gali pasireikšti suaugus.

Lengvos formos retinopatijos formos, kurios neatskyrė tinklainės, gali visiškai išnykti. Tačiau daugeliui ligonių labai trūksta regos dėl tinklainės randų, susijusių su liga. Tinklainės kraujagyslių iškraipymas ir geltonosios dėmės regos poslinkis (ryškiausio regėjimo taškas) taip pat gali sukelti paciento susiraukšlėjimą. Taip pat gali atsirasti patologiniai, greiti akių judesiai (nistagmas).

Galimos neišnešiotų naujagimių retinopatijos ilgalaikės pasekmės yra ankstyva katarakta (akies lęšiuko užtemimas) ir glaukoma (akies slėgio pažeidimas). Įbrėžtas visos akies susitraukimas taip pat gali sukelti visišką paveiktos pusės aklumą.

Dėl tinklainės įtampos ji gali išsivystyti skylėse arba atsitraukti po metų po ligos. Taip pat gali susidaryti tinklainės raukšlės arba įvykti kiti tinklainės pokyčiai. Rekomenduojama reguliariai tikrintis oftalmologo, kad būtų galima atpažinti ir išgydyti galimą vėlyvą poveikį ankstyvoje stadijoje.

prevencija

Negalima imtis prevencinių priemonių neišnešiotiems kūdikiams esant retinopatijai. Dirbtinio kvėpavimo atveju svarbu reguliariai tikrinti deguonies kiekį kraujyje. Tačiau naudojant oftalmologinę patikrą galima išvengti sunkaus neišnešiotų kūdikių retinopatijos kurso. Atranka atliekama visiems neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems prieš 32 nėštumo savaitę. Tai reiškia, kad neišnešiotų kūdikių retinopatija gali būti laiku atpažinta ir sėkmingai išgydyta.

Priežiūra

Reguliarūs oftalmologiniai patikrinimai yra būtini esant lengvoms ligos formoms, kurioms nereikia gydymo, taip pat po neišnešiotų kūdikių retinopatijos terapijos. Jie vyksta maždaug kas savaitę, kol liga žymiai atsinaujina. Tačiau tyrimų skaičius ir intervalai turi būti pritaikyti atsižvelgiant į individualią ligos eigą.

Jei liga progresuoja patenkinamai, glaudūs tyrimai dažniausiai baigiami, kai tinklainės kraujagyslės subręsta ir pasiekiama apskaičiuota galutinė data. Be to, patikrinimai atliekami kas kelis mėnesius, bent iki šešerių metų amžiaus. Čia svarbūs objektyvieji refrakcijos nustatymai (objektyvus akies refrakcijos galios nustatymas) ir ortopediniai tyrimai (ortopedija yra medicinos krypčių srities dalis).

Tačiau neišnešiotų kūdikių retinopatijos ilgalaikis poveikis ir komplikacijos gali atsirasti ir paauglystėje ar suaugus. Tai apima pseudostrabismą (akivaizdų pūlinį), didelę trumparegystę (sunkų trumparegystę), randus ir skyles tinklainėje, tinklainės atsiskyrimus, tinklainės pigmentaciją, glaukomą (glaukomą) ir kataraktą (kataraktą).

Neatlikus tinkamo ir tinkamo gydymo, šis ilgalaikis poveikis gali sukelti paciento aklumą, todėl būtina nuolatinė oftalmologinė priežiūra visą gyvenimą. Bet kokią vėlyvos stadijos žalą gali būti sunku išgydyti, todėl ją reikėtų atlikti specializuotuose gydymo centruose.

Tai galite padaryti patys

Tėvai turėtų atidžiai stebėti savo neišnešiotą kūdikį ir, jei pakito jo (regimasis) elgesys, kuo greičiau susisiekite su gydančiu oftalmologu ar klinika. Vyresni neišnešioti vaikai, kurie jau gali kalbėti, globėjus taip pat turėtų atidžiai stebėti. Gali būti, kad vaikas apibūdina regėjimo pasikeitimą. Lygiai taip pat gali būti, kad taip nėra, nes, pavyzdžiui, tinklainėje atsiskyrė bloga ambliopinė akis, o geresnioji akis jau ėmėsi vadovauti.

Kadangi tinklainės atsiskyrimas nuo priešlaikinės retinopatijos taip pat gali pasireikšti vėlesnėje vaikystėje, paauglystėje ar suaugus, reikėtų pastebėti įspėjamuosius tinklainės atsiskyrimo požymius.

Neįmanoma nei užkirsti kelio, nei kontroliuoti neišnešiotų kūdikių retinopatijos procesų akyje. Tinklainės atsiskyrimo riziką galima sumažinti vengiant spaudimo, sunkaus pakėlimo, stiprių smūgių ir kritimo rizikos, kaip kai kurių sporto šakų ar pasivažinėjimų mugėje metu.

Atsižvelgiant į operacijos, skirtos pakartotinai pritvirtinti tinklainę, rezultatus, yra įvairių variantų. Jei vaikas turi regėjimo negalią, patartina ankstyva intervencija. Tai padės sustiprinti bendrą vaiko asmenybę ir nustatyti žaidimo bei mokymosi strategijas. Išsamią informaciją šia tema galite rasti BMAS vadove žmonėms su negalia.