Centrinis veninis kateteris

Prie a centrinis veninis kateteris tai yra išorinė prieiga prie veninės sistemos per didelę veną. Tam naudojamas plastikinis vamzdelis dedamas centre priešais dešinįjį širdies prieširdį. Šios technologijos pranašumas yra tai, kad lygiagrečiai gali būti skiriami labai dirginantys ir keli vaistai.

Kas yra centrinis veninis kateteris?

Po centriniu veniniu kateteriu, dar žinomu pagal pavadinimą ZVK, suprantama centrinė prieiga per įkištą plastikinį vamzdelį (kateterį) į didelę veną. Tam dažnai naudojami venos kaklo ar pakaušio srityje. Plastikinio vamzdelio galas yra tiesiai priešais dešinįjį širdies prieširdį, todėl yra „centrinis“ asmenyje.

Centrinis veninis kateteris leidžia į veną suleisti vaistus ir atlikti diagnostines procedūras, tokias kaip centrinio veninio slėgio matavimas.

Ši prieigos prie venų sistemos forma naudojama intensyviosios medicinos ir skubios pagalbos atvejais. Vokietijoje vidutiniškai per dieną įdedama 4110 centrinių veninių kateterių. Tai yra vienas iš dažniausiai naudojamų produktų medicinos srityje.

Formos, tipai ir tipai

Centrinis veninis kateteris skiriasi pagal dydį. Vėlesnis taikymas tam yra lemiamas. Dažniausiai dedami trijų – penkių liumenų veniniai kateteriai. Vėliau vartojimas gali būti parenteralinis labai kaloringas maistas arba chemoterapija.

Per atskirus liumenus pacientui galima tiekti kelis vaistus ar skystą maistą lygiagrečiai, kai atskiros medžiagos netampa nesuderinamos. Reikėtų pažymėti, kad infekcijos rizika padidėja padidėjus liumenų skaičiui. Todėl tikrasis liumenų panaudojimas turėtų būti iš anksto ištirtas, o naudojimo trukmė turėtų būti kuo trumpesnė.

CVC diegimą turėtų atlikti patyręs gydytojas. Reikia atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir bet kokius sužalojimus. Be to, turėtų būti sudarytos sterilios kateterio uždėjimo sąlygos. Jei centrinę veninę kateterį reikia atlikti kaip skubią priemonę, tada reikia atidžiai prižiūrėti. CVC tvarstį reikia reguliariai keisti, o punkcijos vietą reikia patikrinti dėl paraudimo ir patinimo.

Yra daugybė prieigos maršrutų variantų. Tačiau pirmenybė teikiama vidinei jugularinei venai ant kaklo arba subklaviacinei venai žemiau raktikaulio (raktikaulio). Taip pat galima prieiga per bazilinę veną ant rankos arba brachiocefalinę veną ant kaklo. Prieiga prie alkūnių venų ar kirkšnies srityje daroma retai.

Struktūra ir funkcionalumas

Norint įterpti veninį kateterį, reikia šių medžiagų: sterilios pirštinės, chalatas ir veido kaukė, sterilūs užklotai, vietinis anestetikas, skalpelis, žirklės, pincetai, adatos laikiklis, siūlai, sterilūs tvarsčiai ir punkcijos rinkinys, nuplaunamas fiziologiniu tirpalu.

Jei reikia įdėti centrinį veninį kateterį, punkcijos sritį apžiūri gydantis gydytojas, tai galima padaryti ir steriliu ultragarso aparatu. Tuomet zona aplink punkcijos vietą numetama anestetiku. Veninis kateteris steriliai įterpiamas aklai. Jei prieiga yra priešais dešinįjį prieširdį, ji praplaunama druskos tirpalu ir tvirtinama CVC tvarsčiu. Padėties patikrinimą galima atlikti ultragarsu ar rentgeno spinduliais, tokiu būdu galima pašalinti pneumotoraksą.

Procedūros metu pacientą reikia prijungti prie EKG aparato, nes miokardo sudirginimas gali sukelti tachikardiją ar širdies virpėjimą. Jei kateteris yra neteisingoje padėtyje arba jei CVC apverstas į kraujagysles, plastikinis vamzdelis nėra priešais dešinįjį širdies prieširdį. Tai gali sukelti kraujosruvas ar venos perforaciją. Tai retai gali pažeisti arterijas ar nervus. Neteisinga padėtis taip pat gali sukelti širdies aritmijas ar ūmią įtampos pneumotoraksą. Tai gali sukelti gyvybei pavojingų sužalojimų.

Gali atsirasti kitas nepageidaujamas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, kateterio sepsis. Tai gali sukelti bakteriemija (bakterijos) arba fungemija (grybelinė infekcija). Be to, jei oras patenka į centrinį veninį kateterį, gali atsirasti komplikacijų, atsirandančių dėl plaučių embolijos, trombo susidarymo ar tromboflebito. Bendrieji simptomai, tokie kaip karščiavimas, skausmas, patinimas ir aspiracija, gali nurodyti galimas komplikacijas.

Medicininė ir sveikatos nauda

Centrinis veninis kateteris naudojamas infuzijos tirpalams ar vaistams, kurie stipriai dirgina venų sienas, skirti. Tai gali būti, pavyzdžiui, kalio chloridas, natrio vandenilio karbonatas (natrio bikarbonatas), taip pat gliukozė arba aminorūgštys. Šios medžiagos per daug dirgina venas, kad būtų sušvirkščiamos per periferinį veninį kateterį. Tai taip pat gali būti citostatikai, antibiotikai, vaistai, kurių pusinės eliminacijos periodas yra trumpalaikis arba ilgalaikis infuzinis gydymas, trunkantis daugiau nei 10 dienų.

Ne tik dirginančios medžiagos, bet ir širdies ir kraujagyslių stabilumui skirti infuziniai tirpalai dažnai turi būti švirkščiami per CVC. Jei reikia dėti periferinį veninį kateterį, siekiant išvengti galimų perforacijų, netinkamų venų atvejais kaip alternatyva dažnai dedamas centrinis veninis kateteris.

Centrinio veninio kateterio indikacijos yra visos šoko rūšys, tokios kaip tūrio trūkumo šokas (hipovoleminis šokas), kardiogeninis šokas ar septinis šokas, hipotermija (hipotermija) ar dideli nudegimai. Be to, centrinis veninis slėgis gali būti išmatuotas naudojant CVC ir įvertinta intravaskulinio tūrio būklė bei dešiniojo skilvelio funkcija.