Gyvūnų odos ženklas yra kojų pirštų judesys, kai kelio sąnarys sulenktas prieš pasipriešinimą. Šis judesys yra fiziologinis vaikams iki vienerių metų. Tačiau suaugusiesiems jis vertinamas kaip piramidinis ženklas ir rodo centrinių motorinių neuronų pažeidimus.
Kas yra Strümpell ženklas?
Strümpell ženklas yra didžiojo kojos piršto pratęsimas link pėdos. Kelio sąnario lankstymas sukelia kojos piršto dorsifleksiją prieš pasipriešinimą. Didžiojo kojos piršto prailginimas pėdos užpakalinės dalies kryptimi pasiekiamas ekstensoriaus hallucis longus raumenimis. Tuo pat metu, kai didžiojo kojos pirštas yra dorsiflexion, II – V pirštai dažnai pailgėja.
Strümpell ženklas yra fiziologinis jaunesniems nei vienerių metų vaikams. Suaugusiesiems judėjimas yra patologinis ir vertinamas kaip piramidės orbitos ženklas. Kartu su refleksijomis po Babinski, Gordon, Oppenheim ir Chaddock, Strümpell ženklas dažnai įtraukiamas į Babinski grupę.
Piramidinio trakto požymiai rodo neurologinius piramidinių traktų, jungiančių pirmąjį ir antrąjį motorinius neuronus nugaros smegenyse, pažeidimus. Kaip piramidės sistemos dalis, piramidiniai traktitai yra susiję su visais savanoriškais ir refleksiniais motoriniais įgūdžiais.
„Strümpell“ simbolis pavadintas Adolfo von Strümpellio, kuris pirmą kartą jį apibūdino, vardu. Pirmiausia vokiečių internistas dokumentavo judėjimą XIX amžiaus pabaigoje. Kojos piršto judesys taip pat pagrįstas jo pavadinimu Galvijų refleksas arba Strümpelio ženklas paskambino. Siaurąja prasme Strümpell ženklas yra ne refleksas, o judesys.
Funkcija ir užduotis
Mažiems vaikams iki vienerių metų neurologinis atskirų raumenų grupių sujungimas dar nėra diferencijuotas. Todėl jie vis dar judina daugybę raumenų grupių kartu, kurias vėliau galima judinti atskirai. „Strümpell“ ženkle yra toks bendras judesys su didžiojo kojos piršto dorsifleksija ir tuo pat metu likusių kojų pirštų paskleidimas. Kartais būna ir pėdos supinacija.
Pirmaisiais gyvenimo metais centriniai motoriniai neuronai pamažu imasi savo funkcijų kaip aukštesnio lygio motorinių įgūdžių valdymo ir perjungimo centrai. Dėl to atskiri raumenys nebejuda grupėmis su artimiausiais raumenimis, bet gali būti judinami atskirai. Refleksiniai judesiai taip pat mažėja po pirmųjų gyvenimo metų, o tai taip pat susiję su didesne centrinių motorinių neuronų kontrole. „Strümpell“ ženklas paprastai regresuoja po pirmųjų gyvenimo metų, todėl jo nebegalima sukelti suaugus.
Jei tai gali suveikti, tikriausiai susilpnėja arba prarandama centrinė motorinių neuronų kontrolė. Taigi suaugusiesiems Strümpell ženklas atitinka privalomą patologinį kojų pirštų judesį, kai kelio sąnarys yra sulenktas.
Keliui daromas didelis spaudimas, o pacientas bando lankstyti kelį kelio sąnaryje. Dorsalinis didžiojo kojos piršto judesys yra jo pratęsimas, tačiau priklauso lenkimo sinergijai, todėl kelio sąnario lenkimas prieš pasipriešinimą gali sukelti kojų pirštų dorsifleksiją.
Realizuojantis ilginamasis hallucis longus raumuo yra blauzdos raumenų ekstensyvinis raumuo, kurio paviršiai atitinka priekinę fasciją ir tarpdančio cruris membraną. Raumenų sausgyslė ties priekine koja eina po tinklainės raumenimis (retinaculum musculorum extensorum superius). Pereinant prie pėdos dorsumo, sausgyslė kerta priekinę blauzdikaulio arterijos medialinę pusę ir prisitvirtina prie didžiojo kojos nykščio paviršiaus. Raumenys yra inervuojamas per gilųjį pluoštinį nervą ir yra prijungtas prie L4 – S1 nervų traktų.
Ligos ir negalavimai
Strümpell ženklas yra svarbus atliekant neurologinę diagnostiką. Jei pirštus galima judinti, simptomai greičiausiai yra motorinių neuronų pažeidimai centrinėje nervų sistemoje. Tačiau vien „Strümpell“ ženklas jokiu būdu nėra patikima tokios žalos diagnostikos priemonė, nes kartais ją gali sukelti ir sveiki suaugusieji.
Vien tik didžiojo kojos piršto nugarkaulio judėjimas paprastai nevertinamas kaip būdingas piramidės trajektorijos požymis, todėl turi mažai diagnostinę reikšmę. Piramidinės trajektorijos ženklas naudojamas tik tuo atveju, jei likę kojų pirštai išsiskleidžia tuo pačiu metu, kai vyksta nugaros judėjimas, o prireikus - supinacija. Norint sustiprinti įtarimą apie piramidinius ar motorinius neuronus, būtina atlikti papildomus tyrimus.
Po teigiamo Strümpell ženklo pacientas yra tikrinamas, pavyzdžiui, dėl tolesnių Babinski grupės refleksų. Pavyzdžiui, gali būti naudingi Babinski reflekso įrodymai, Chaddock ženklas, Gordon ženklas ir Oppenheim ženklas. Centrinių motorinių neuronų pažeidimas yra tikėtinas tik tuo atveju, jei yra keli piramidės trajektorijos požymiai.
Tokį pažeidimą gali lydėti spazminis ar suglebęs paralyžius, jį galima aptikti atlikus kaukolės ir stuburo MRT, kai skiriama kontrastinės medžiagos. MRT taip pat gali būti naudojamas nustatyti, kuriam motoriniam neuronui įtakos turi pažeidimas.
Motorinių neuronų pažeidimus gali sukelti tokios neurologinės ligos kaip ALS ar MS. Sergant MS, paciento imuninė sistema puola centrinį nervų audinį. Kita vertus, sergant ALS, vyksta motorinės nervų sistemos degeneracija, ypač būdinga pažeisti centrinius motorinius neuronus.
Smegenų infarktas (insultas), kurį sukelia kraujagyslių okliuzija vidurinėje smegenų arterijoje, taip pat gali pažeisti viršutinį motorinį neuroną. Be ligos padarytos žalos, apatinis motorinis neuronas tam tikromis aplinkybėmis gali patirti trauminius pažeidimus arba būti paveiktas nugaros smegenų infarkto.
