Gastroschisis

Gastroschisis yra vaiko pilvo sienos apsigimimas, kuris jau atsiranda gimdoje. Dėl priežasčių, kurios dar nebuvo išsiaiškintos, pilvo sienos plyšiai ir vidaus organai prasiskverbia į išorę. Liga turi būti gydoma iškart po gimimo.

Kas yra gastroschisis?

Ultragarsiniu tyrimu (sonografija) gastroschizę galima labai tiksliai (90%) nustatyti nuo 16-osios nėštumo savaitės, kartais net anksčiau.
© „Gorodenkoff“ - sandėlyje.adobe.com

Gastroschizė yra pilvo sienos defektas, atsirandantis iki gimimo (prenatalinis). Terminas kilęs iš graikų kalbos gastro = skrandis, skrandis ir s-chismà = split, todėl yra Pilvo plyšys paskambino.

Ankstyvojo nėštumo metu sergant gastroschise, vaisiaus pilvo sienoje, paprastai dešinėje bambos dalyje, susidaro maždaug 2–3 cm tarpas, per kurį prasiskverbia vidiniai organai. Daugeliu atvejų žarnynas stumiasi per pilvo angą ir guli amniono skystyje. Tačiau kiti organai, tokie kaip kepenys ar skrandis, taip pat gali iškristi iš pilvo ertmės per tarpą.

Kadangi tada žarna laisvai plūduriuoja amniono skystyje ir nėra ribojama pilvo sienos, ji normaliai vystosi.Žarnyno kilpos išsiplečia ir organas tampa didesnis, nei turėtų būti. Be to, žarnos gali susisukti ir dėl to atsirasti kraujotakos sutrikimai, kurie blogiausiu atveju gali užmušti audinius. Gastroschizė yra gana reta, tačiau pastaraisiais metais pastebimas dažnio padidėjimas.

priežastys

Nėra aiškaus gastroschizės vystymosi paaiškinimo. Yra įvairių teorijų. Viename paaiškinime daroma prielaida, kad dešiniosios virkštelės venos, kraujagyslė, esanti tik nėštumo pradžioje ir regresuojanti vėliau, yra atsakinga už ligą. Šios venos darbas yra puoselėti pilvo sieną. Jei ji regresuoja per anksti, pilvo siena yra nepakankamai aprūpinta, audinys miršta ir atsiranda defektas.

Kadangi žarnynas pradeda augti maždaug tuo pačiu metu, jis yra išstumtas iš kūno per angą. Ši disertacija taip pat paaiškintų, kodėl gastroschizė dažniausiai atsiranda dešinėje bambos pusėje. Kita teorija rodo, kad dešinės pusės arterijos užkimimas sukelia savotišką audinių infarktą ir sukelia skilimą.

Trečiojoje hipotezėje daroma prielaida, kad sutrikimas sukelia kraujagyslių apsigimimus ir pilvo siena neuždaroma. Galiausiai taip pat yra nuomonė, kad gastroschizė gali atsirasti dėl ašarojimo membranoje aplink virkštelę.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo skrandžio sutrikimų ir skausmo

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Gastroschizė pasireiškia pilvo plyšiu, pastebimu iškart vaiko gimimo metu ir jam gimus. Iš šio pilvo tarpo iš esmės atsiranda žarnyno dalys. Tai gali būti storosios arba plonosios žarnos dalys. Prieš gimdymą gastroschizę galima nustatyti ultragarsu.

Nors žarnynas iki gimimo vis dar yra apsaugotas, po jo atsiranda rimtų ir kartais mirtinų komplikacijų. Žarnyno kilpos, esančios už pilvo ertmės, yra neapsaugotos, todėl yra labai jautrios infekcijai. Infekcija lengvai išsivysto į peritonitą, kuris dažnai būna labai sunkus. Be to, gali išsivystyti grėsmingas žarnyno uždegimas, dėl kurio miršta žarnyno dalys.

Žarnyno kilpos, esančios išorėje, taip pat kaupia skysčius, todėl atrodo patinusios. Dėl fibrino susidarymo žarnyno dalys gali prilipti. Galiausiai taip pat gali atsirasti žarnyno obstrukcija, kurios metu žūsta didelės žarnyno dalys. Negydant, naujagimių gastroschizė yra mirtina dėl minėtų komplikacijų.

Tačiau šią ligą lengva išgydyti chirurginiu būdu. Gijimo procesas gali trukti kelias savaites ar mėnesius. Paprastai gastroschizė paprastai užgyja visiškai. Tačiau kai kuriais atvejais yra lydinčių apsigimimų, tokių kaip žarnos susiaurėjimas ar atrezija, kurie taip pat turi būti gydomi.

Diagnozė ir eiga

Ultragarsiniu tyrimu (sonografija) gastroschizę galima labai tiksliai (90%) nustatyti nuo 16-osios nėštumo savaitės, kartais net anksčiau. Defekto dydį, tai, kiek žarnyno ar kurie kiti organai nutekėjo iš pilvo ertmės, taip pat galima lengvai nustatyti atliekant sonografiją.

Jei ultragarso išvadomis įtariama gastroschizė, tolimesniam patikslinimui dažnai atliekamas amniono tyrimas. Padidėjusi AFP vertė (AFP yra baltymas) amniono skystyje gali būti dar vienas ligos požymis, tačiau tai nelaikoma įrodymu. Dėl pilvo sienos defekto vidaus organai, ypač žarnyno dalys, patenka į vaisiaus ertmę ir laisvai plaukia į amniono skystį.

Žarnyno kilpos stipriai išauga dėl apribojimų trūkumo ir yra patinusios (edematinės). Jei žarna susukta, tai gali sukelti kraujotakos sutrikimus ir dėl to žarnyno audinio mirtį. Be to, amniono skystis apsunkinamas vaisiaus išskyromis.

Specializuotose klinikose amniono skystis keičiamas retais atvejais, kai atliekų medžiagų koncentracija yra per didelė. Nėštumo metu būtina atidžiai stebėti gastroschizę. Visada atsimenama tiek vaiko branda, tiek organų pažeidimo laipsnis.

Komplikacijos

Blogiausiu atveju gastroschizė gali sukelti vaiko mirtį, jei liga nebus gydoma iškart po gimimo. Tačiau daugeliu atvejų galima diagnozuoti labai anksti, kad gydymą būtų galima pradėti iškart po gimimo. Tokiu būdu galima išvengti padarytos žalos ir papildomų komplikacijų.

Jei žarna susukta, žarnyno audinys gali mirti, nes nebetenka tinkamo kraujo. Taip pat gali būti pažeisti kiti organai. Žala labai priklauso nuo gastroschizės sunkumo. Paprastai norint nuolat pastebėti žalą, būtina reguliariai tikrintis.

Daugeliu atvejų gydymas apima operaciją. Šios procedūros metu žarnynas vėl pasukamas atgal, kad nekiltų komplikacijų ir audinys nemiršta. Taip pat gali reikėti ištirti ir gydyti kitus organų pažeidimus. Daugeliu atvejų vaiko ligos progresavimas bus teigiamas, jei gydymas bus skiriamas iškart po gimimo. Daugiau jokių komplikacijų nėra.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Būsimos motinos visada turėtų dalyvauti siūlomuose nėštumo tyrimuose. Medicininių patikrinimų metu galima nustatyti daugybę negimusio vaiko pažeidimų ar ligų. Antrame trimestre gastroschizę jau gali saugiai diagnozuoti ginekologas. Todėl patartina nuo šio momento pasinaudoti ultragarso tyrimais. Jei įvyksta stacionarinis gimdymas, įvairūs motinos ir vaiko tyrimai atliekami reguliariai iš karto po gimimo.

Daugeliu atvejų artimųjų intervencija šiuo metu nėra būtina. Dažnai dėl aptiktos gastroschizės atliekamas cezario pjūvis, kad vaikas klinikoje gautų neatidėliotiną medicininę pagalbą. Jei įvyksta neplanuotas gimdymas namuose, gimdymo metu turi būti iškviestas gydytojas, kad apsilankytų namuose, arba turi būti informuotos skubios pagalbos tarnybos. Net jei liga nebuvo pastebėta nėštumo metu, iškart po namų gimimo reikia pasitarti su gydytoju.

Apskritai nėščia moteris turėtų pasitarti su gydytoju, kai tik kyla neaiškus jausmas, kad su augančiu vaiku gali būti kažkas ne taip. Svarbu ne tik dalyvauti patikrinime, bet ir pasitarti su gydytoju, jei pastebite kokių nors pažeidimų, bendrą ligos pojūtį ar kitus anomalijas.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Galimybė gydyti gastroschizę atsiranda tik po gimimo. Paprastai rekomenduojamas cezario pjūvis, tačiau praktika aiškiai neparodė pranašumo prieš įprastą gimdymą iš makšties. Vienintelis galimas defekto gydymas yra chirurginė procedūra, kuri turėtų būti atlikta netrukus po gimimo, vėliausiai po 18 valandų po to. Pirmąjį gydymą sudaro galimai susuktos žarnos (derotatuotos) atsukimas.

Kūdikis dedamas ant šono, kad jokie kraujagyslės neužsiblokuotų. Be to, vaiko kūnas yra įvyniotas į sterilų plastikinį dangtelį, kad išoriniai organai neišdžiūtų ir kūdikis liktų šiltas. Kad organizmas galėtų tiekti vaistus ir maistą, dedamas nazogastrinis vamzdelis ir veninė prieiga. Operacijos metu organai tiriami dėl audinių pažeidimų ir, jei įmanoma, grąžinami į pilvo ertmę. Ši operacija vadinama pirminiu uždarymu.

Bet jei organai yra per dideli, jie nerastų pakankamai vietos kūdikio pilvo ertmėje. Dėl to atsirastų per didelis slėgis, kuris savo ruožtu paveikia kraujagysles ir organus, sukelia kraujotakos sutrikimus ir gali paveikti širdį. Tokiu atveju naudojama vadinamoji daugiapakopė langinė.

Organai dedami į maišą virš pilvo sienos defekto. Šis maišelis palaipsniui mažinamas, o tai lėtai stumia organus į pilvo ertmę. Galiausiai pilvo ertmė uždaroma. Šis metodas apsaugo nuo per didelio slėgio padidėjimo.

„Outlook“ ir prognozė

Jei negydoma, gastroschizė sukelia nepalankią ligos eigą. Iškart po gimimo pacientui turi būti suteikta tinkama medicininė priežiūra, kad būtų užtikrintas atitinkamo asmens išgyvenimas.

Nors diagnozę jau galima nustatyti gimdoje ir ji atliekama atliekant amniono skysčio tyrimą, gydymas gali būti atliekamas tik po gimimo. Sutrikimas ištaisomas chirurginės procedūros metu. Tai užtikrina, kad žarnynas gali tinkamai funkcionuoti. Jei operacija atliekama be papildomų komplikacijų, tada pacientas laikomas išgydytu.

Yra daug patikrinimų, ypač pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais. Aiškėja žarnyno veikla ir kraujotaka. Jei skundų nėra, papildomų priemonių imtis nereikia.

Kai yra komplikacijų ar uždegimo pilve, gijimo procesas yra atidėtas. Sunkiais atvejais kūdikis ir toliau guldomas į ligoninę, kol sveikatos būklė stabili, taigi nereikia jokios įrangos. Gali būti audinių pažeidimas arba netinkamai įdėtas nazogastrinis vamzdelis. Tik labai retais atvejais organų pažeidimas yra toks stiprus, kad būtina tolesnė intervencija. Labiau tikėtina, kad bus naudojamas maišas, naudojamas organams nustatyti ir perkelti į paskirties vietą.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo skrandžio sutrikimų ir skausmo

prevencija

Prevencinių priemonių nuo gastroschizės nėra. Tačiau svarbu diagnozuoti anksti. Tai leidžia stebėti vaiko vystymąsi ir ligos sunkumą, o tai galiausiai padidina pogimdyminio gydymo sėkmę.

Priežiūra

Gastroschizės negalima gydyti tolesnėmis priemonėmis. Nukentėjęs asmuo yra tiesiogiai priklausomas nuo ankstyvo gydymo, kad būtų išvengta tolesnių skundų ar net vaiko mirties. Todėl gastroschizės gydymas paprastai atliekamas iškart po gimimo.

Vaikas operuojamas, o organai grąžinami į vietą. Daugeliu atvejų nėra jokių ypatingų komplikacijų ar kitų nusiskundimų, jei gastroschizė atpažįstama prieš pat gimimą. Atitinkamiems tėvams reikalinga ypatinga pagalba.

Visų pirma, labai naudinga ir reikalinga draugų ir šeimos narių priežiūra ir palaikymas. Visų pirma gali būti naudinga psichologinė pagalba. Rimtais atvejais arba jei vaikas miršta nuo gastroschizės, taip pat galima kreiptis į profesionalias psichologines konsultacijas.

Po procedūros vaikas turi pailsėti ir neturėtų būti veikiamas jokių specialių ar sunkių užsiėmimų. Paprastai reguliarus gydytojo patikrinimas yra būtinas net ir po procedūros. Jei gastroschizės gydymas yra sėkmingas, paveikto žmogaus gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja.

Tai galite padaryti patys

Po operacijos nurodomi reguliarūs patikrinimai pas pediatrą. Gydytojas informuos tėvus apie tikslius laiko intervalus ir neeilinių apžiūrų priežastis. Iš esmės vaikai, sergantys gastroschize, turi būti tiriami kas savaitę, per kelias pirmąsias savaites ir mėnesius, siekiant užtikrinti tinkamą žaizdų gijimą ir nustatyti bet kokias komplikacijas ankstyvoje stadijoje.

Dirbant su vaiku reikia papildomų higienos priemonių. Visi indai (pvz., Buteliai ir indai) ir drabužių reikmenys turėtų būti išvirti. Pati chirurginė žaizda turi būti gydoma pagal pediatro nurodymus. Tėvams taip pat patariama kreiptis į specialistą dėl ankstyvos vaikystės apsigimimų. Išsamios diskusijos gali geriau suprasti ligą ir galiausiai palengvinti jos kovą.

Jei gastroschizė sukelia problemų vėliau ir, pavyzdžiui, virškinimo trakto disfunkcija, būtina pasitarti su gydytoju. Vėliau vaikas turi būti informuotas apie apsigimimus, nes matomi randai vis tiek privers juos užduoti klausimus. Tam tikromis aplinkybėmis yra naudinga lydėti gydytojo ar terapeuto patarimus.