Aortos stenozė

prie Aortos stenozė dėl širdies vožtuvo pažeidimo susiaurėja perėjimas tarp širdies ir aortos. Širdis turi naudoti daugiau jėgos, kad siurbtų kraują per susiaurėjimą, be terapijos ji patirs ilgalaikę žalą.

Kas yra aortos stenozė?

Aortos stenozė yra širdies vožtuvo defektas, susiaurinantis kairiojo skilvelio (kairiojo skilvelio) nutekėjimo takus. Dėl susiaurėjimo (stenozės) kairioji širdis patiria spaudimą, kuris daugeliu atvejų lemia kairiojo širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės simptomai yra galvos svaigimas, dusulys ir sinkopė (alpimas) mankštos metu, širdies aritmija ir krūtinės anginos priepuoliai. Atsižvelgiant į stenozės lokalizaciją, skiriamos trys ligos rūšys. Vadinamajai vožtuvo stenozei būdingas aortos vožtuvo susiaurėjimas (tipiška aortos stenozė).

Esant supravalvularinei stenozei, susiaurėjimas yra virš aortos vožtuvo. Vadinamąją subvalvulinę stenozę sukelia membraninis nutekėjimo trakto sustorėjimas arba hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija (kairiojo skilvelio raumenų sustorėjimas).

priežastys

Apskritai skiriamos degeneracinės (įgytos) ir įgimtos (įgimtos) aortos stenozės. Įgimtos stenozės paprastai gali būti nustatomos dėl širdies vožtuvo morfologinių anomalijų (apsigimimų).

Pažeistą vožtuvą gali sudaryti du vožtuvo lapeliai, o ne trys (bicuspidinis aortos vožtuvas), kurie leidžia tik mažą angą. Paveikti nuo 40 iki 60 metų amžiaus dažniausiai kenčia nuo įgytos vožtuvo stenozės. Tai gali pasireikšti reumatiniu karščiavimu ar bakteriniu endokarditu (širdies gleivinės uždegimu).

60 metų ir vyresniems žmonėms didžioji ligos dalis gali būti aortos sklerozė (kalcifikuota vožtuvo stenozė ar senatvinė forma). Papildomi įgytos aortos stenozės rizikos veiksniai yra rūkymas, inkstų nepakankamumas (sumažėjusi inkstų funkcija), hiperkalcemija (padidėjusi kalcio koncentracija kraujyje), padidėjęs kraujospūdis ir cukrinis diabetas.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Blogiausiu atveju aortos stenozė gali baigtis mirtimi. Tačiau dažniausiai šis atvejis būna tik tada, kai aortos stenozė negydoma. Kadangi tai nereikalauja savęs išgydymo, nukentėjusieji bet kokiu atveju priklauso nuo gydymo. Pacientai pirmiausia kenčia nuo stipraus galvos svaigimo ir dusulio.

Sunkiais atvejais tai gali sukelti sąmonės praradimą, kuris taip pat gali sužeisti atitinkamą asmenį. Sąmonės netekimas gali atsirasti ir be fizinio krūvio. Dėl aortos stenozės daugelis sergančiųjų taip pat kenčia nuo širdies ritmo sutrikimų, taigi ir nuo širdies skausmo.

Negydant, tai galiausiai sukelia visišką širdies žalą ir staigią širdies mirtį. Aplinkinius indus taip pat pažeidžia aortos stenozė, todėl tolimesnė liga gali išsivystyti negydant. Ligoniai dažnai būna išsekę ir pavargę, nors miego metu šio nuovargio neįmanoma panaikinti. Tai taip pat žymiai sumažina paciento atsparumą. Daugeliu atvejų apribojimai kasdieniame gyvenime sukelia ir psichologinius nusiskundimus, todėl pacientai, sergantys aortos stenoze, priklauso nuo psichologinio gydymo.

Diagnozė ir eiga

Auskultuojant susitraukimo fazėje gali būti girdimas triukšmas dėl pakitusios hemodinamikos (kraujo tėkmės dinamikos) (sistolinis širdies šurmulys). Atliekant diferencinę diagnozę, atliekant papildomus tyrimus, aortos stenozę reikia atskirti nuo mitralinio vožtuvo nepakankamumo, plaučių stenozės ir skilvelių pertvaros defektų.

Echokardiografija gali nustatyti kairiosios širdies hipertrofiją ir riboto judrumo fibrozinį sustorėjusį ar kalcifikuotą vožtuvą. Be to, atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, padidėja aorta (aortos išsiplėtimas ir pailgėjimas). Vožtuvo atidarymo plotą ir slėgio gradientą galima nustatyti atliekant spalvotą Doplerio echokardiografiją ir širdies kateterį.

Iš pradžių aortos stenozė dažniausiai būna besimptomė. Pradinis simptomas paprastai yra priverstinis dusulys (tempimo dusulys) kartu su sinkopė. Kadangi priešakiniai širdies skyriai turi atlikti didesnę jėgą, kad per susiaurėjimą išpumpuotų kraują į didžiojo kūno cirkuliaciją, širdies raumens tirštėjant, jis tęsiasi ir reikalauja daugiau deguonies. Koronarinės kraujagyslės, tiekiančios jas, yra po susiaurėjimo.

Dėl to sumažėja kraujotaka ir dar labiau pažeidžiami širdies raumenys (kairiojo širdies nepakankamumas). Apie penktadalis nukentėjusiųjų miršta dėl staigios širdies mirties dėl skilvelių virpėjimo ar AV užsikimšimų (atrioventrikulinio laidumo sutrikimas). Tiems, kuriems taikoma operacija, 10 metų išgyvenamumas yra didesnis nei 65 procentai. Jei negydoma, aortos stenozės prognozė prasta.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl negydytos aortos stenozės, galiausiai atsiranda dėl sunkaus kraujo tekėjimo per aortos vožtuvą. Įgimtas ar vėliau įgytas sumažėjęs pravažiavimo skerspjūvis aortos vožtuvo srityje sukelia sumažintą viso kūno, įskaitant smegenis, atsargas.

Tai ypač pastebima po fizinio krūvio. Gali atsirasti dusulys, išsekimas ir trumpalaikiai alpimo priepuoliai (sinkopė). Kita vertus, širdis bando kompensuoti nepakankamą kūno aprūpinimą arteriniu krauju, padidindama kairiojo skilvelio siurbimo pajėgumus. Dėl to kairiojo skilvelio širdies raumenys sutirštėja ir jiems reikia daugiau deguonies.

Paprastai tai neveikia, nes tiekiančios vainikinės arterijos išsišakoja tik už stenozės. Paprastai, kai negydoma aortos stenozė, kartu su galvos svaigimu, dusuliu ir trumpais alpimo priepuoliais dėl nepakankamo aprūpinimo atsiranda ir kitų komplikacijų, tokių kaip širdies aritmija ir koronarinės širdies ligos. Dažniausia širdies aritmija šiame kontekste yra vadinamasis prieširdžių virpėjimas.

Jei nekoordinuoti prieširdžių susitraukimai yra dažni, tai nėra iškart pavojinga gyvybei, tačiau dėl to gali smarkiai prarasti našumą ir gali būti labai nepatogu. Aukščiau aprašytų komplikacijų iš esmės galima išvengti gydant aortos stenozę. Be chirurginės rizikos ir galimo reikalavimo visą gyvenimą vartoti krešėjimo inhibitorius (kraujo skiediklius), nereikia tikėtis jokių kitų komplikacijų.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei jaučiate širdies aritmiją, galvos svaigimą ar galūnių patinimą, turite nedelsdami pasikonsultuoti su savo šeimos gydytoju ar kardiologu. Jei yra konkrečių įtarimų dėl aortos stenozės, gydytojas gali atlikti echokardiografiją ir atmesti ligą arba nustatyti ją be abejonės. Idealiu atveju liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, t. Y., Kai pasireiškia pirmieji simptomai, tokie kaip padidėjęs dusulys, priespauda ir krūtinės sandarumas. Kiekvienas, pastebėjęs šiuos simptomus, turėtų tiesiogiai kreiptis į savo šeimos gydytoją.

Ankstyvosiose stadijose aortos stenozė paprastai gali būti ištaisyta, kol nepasireiškia rimtos komplikacijos. Gydytojo vizitas būtinas vėliausiai, kai atsiranda kulkšnių ir blauzdų patinimas, stiprus dusulys ir širdies plakimas. Nors iki tol dažnai kildavo komplikacijų, vis tiek galima išvengti rimtų ligų, tokių kaip kraujo krešuliai ir širdies nepakankamumas.Paprastai aortos stenozę reikia diagnozuoti ir gydyti kuo anksčiau. Po gydymo taip pat turėtų būti reguliariai konsultuojamasi su kardiologu. Tai leidžia greitai išaiškinti anomalijas ir išvengti rimtų padarinių.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Aortos stenozės gydymo strategija priklauso nuo ligos sunkumo. Dėl lengvų ir besimptomių stenozių iš pradžių gali pakakti konservatyvaus vaisto gydymo diuretikais ir digizu (širdies glikozidais).

Nukentėjusieji paprastai turėtų vengti didelių fizinių krūvių. Endokardito profilaktika skiriama siekiant sumažinti pažeistų vožtuvų bakterinės infekcijos riziką. Tai reiškia, kad atsiradus pirmiesiems infekcinės ligos (įskaitant karščiavimą) požymiams, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų galima pradėti gydymą antibiotikais ankstyvoje stadijoje. Be to, norint išvengti infekcijos, prieš chirurgines intervencijas (įskaitant dantų operacijas) reikia atlikti antibiotikų terapiją.

Daugumai nukentėjusiųjų chirurginė intervencija yra būtina siekiant išvengti kairiojo širdies nepakankamumo. Paprastai atliekama vožtuvo pakeitimo operacija, ypač įgytų stenozių atveju. Kaip vožtuvo pakeitimą gali būti naudojami mechaniniai protezai, pagaminti iš plastiko ar metalo, biologiniai protezai (dažniausiai paruošti kiaulių vožtuvai) arba žmogaus vožtuvų persodinimas.

Jei naudojami dirbtiniai vožtuvai, reikalingas antikoaguliacija visą gyvenimą (vaistinis antikoaguliacija). Be to, įgimtų stenozių atvejais gali būti nurodomas aortos vožtuvo išsiplėtimas balionu per širdies kateterį. Čia pažeistas vožtuvas išsiplečia, o tuo pačiu metu sulaužyti vožtuvai atsidaro. Vaikams, kuriems yra įgimta aortos stenozė, pažeisti vožtuvai vis labiau pašalinami ir pakeičiami paties kūno plaučių vožtuvais.

Skirtingai nuo dirbtinių vožtuvų, jie auga su vaiko organizmu įprastu ritmu ir po operacijos įgalina normalias apkrovas ir sportinę veiklą. Persodinti plaučių vožtuvai yra pakeisti svetimais žmogaus vožtuvais (homografais). Visais atvejais būtini reguliarūs tolesni tyrimai.

„Outlook“ ir prognozė

Žmonės, kuriems yra aortos stenozė, metų metus neturi simptomų. Jei simptomai atsiranda, dažnai jau yra padaryta žala širdžiai. Dauguma pacientų taip pat serga įvairiomis gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip anemija, hipertenzija ar LOPL, kurios užklumpa širdies simptomus.

Jei aortos stenozė negydoma, tai gali sukelti rimtų padarinių, nes dėl kalcifikuoto aortos vožtuvo dėl kraujo tekėjimo gali susidaryti trombai ir pasiekti smegenis. Jei jie ten užkemša kraujagyslę, nutrūksta kraujo tiekimas ir pacientą ištinka insultas. Negydoma aortos stenozė taip pat gali sukelti širdies aritmiją, skilvelių virpėjimą ir net mirtį.

Taikant chirurginį gydymą, aortos stenozė yra labai gera. Prognozė kiekvienam pacientui skiriasi, tačiau ji priklauso nuo bendros būklės ar ligos sunkumo, taip pat nuo visų lydinčių ligų. Pakeitus aortos vožtuvą, prognozė galėtų būti žymiai pagerinta, kad ypač vyresni pacientai, sergantys aortos stenoze, dabar yra tokio pat amžiaus kaip žmonės, kurie nepatiria aortos stenozės.

prevencija

Geriausia degeneracinių stenozių profilaktika yra sumažinti rizikos veiksnius. Viena vertus, reikėtų vengti nikotino vartojimo, kita vertus, tinkamai ir ankstyvoje stadijoje reikia gydyti tokias ligas kaip reumatas, cukrinis diabetas, endokarditas, inkstų nepakankamumas ir aukštas kraujospūdis. Tačiau įgimtos aortos stenozės neįmanoma išvengti.

Priežiūra

Sunkioms aortos stenozės formoms reikalinga chirurgija, o tai reiškia reguliarius tolesnius egzaminus. Šeimos gydytojas yra svarbus sąlyčio taškas. Jis pasirūpins kraujo tyrimais ir elektrokardiogramomis. Kartais kardiologas yra iškviečiamas kaip tolesnės priežiūros dalis.

Tyrimai atliekami nedideliais intervalais iškart po operacijos. Po keleto metų be skundų pakanka metinio tolesnio tyrimo. Kita vertus, lengvoms aortos stenozės formoms nereikia jokios specialios terapijos. Pacientai turėtų vengti tik fizinio streso. Imunitetas širdies problemoms gydyti po aortos stenozės neišnyksta. Tai verčia nukentėjusius asmenis būti ne tokiems atsargiems kasdieniame gyvenime.

Sergantis asmuo vaidina svarbų vaidmenį. Jis turi žinoti apie savo kūno įspėjamuosius ženklus ir prireikus pasitarti su gydytoju. Karščiavimas, infekcijos ir polinkis kraujuoti gali pakenkti širdžiai. Endokarditas yra rizika po širdies operacijos.

Negydomas jis gali mirti. Kasdieniniame gyvenime turėtumėte vengti streso ir, jei reikia, atsipalaiduoti. Cigarečių vartojimas laikomas ypač kenksmingu širdžiai. Todėl turėtumėte visiškai vengti nikotino. Pradinės diagnozės metu gydytojas pateikia informaciją apie kasdienes pasekmes.

Tai galite padaryti patys

Diagnozuota aortos stenozė, sinoniminė aortos vožtuvo stenozė, priskiriama vienam iš trijų sunkumo laipsnių: lengvam, vidutinio sunkumo ar sunkiam. Nors vidutinio ir aukšto sunkumo laipsnio negalima nepastebėti bendrųjų simptomų, tokių kaip dusulys, kai pasireiškia, alpimas ar skausmas krūtinės srityje, lengvo aortos vožtuvo stenozės atveju subjektyvių simptomų paprastai negalima atpažinti.

Nepaisant vožtuvo defekto, norint sustiprinti ir stabilizuoti širdies ir kraujagyslių sistemą, rekomenduojama sportuoti. Esant lengvai aortos stenozei, mankšta nėra ribojama, jei mankštinantis daugiau simptomų neatsiranda. Esant vidutinio sunkumo aortos vožtuvo stenozei, reikia sportuoti ištvermės sportu be nekontroliuojamų didžiausių apkrovų. Žygiai, šiaurietiškas ėjimas, važiavimas dviračiu, plaukimas ir golfas žaisti kiek įmanoma lygesniuose kursuose yra ypač tinkami.

Dauguma rutulio sporto šakų, kuriose sunkiai valdoma didžiausia apkrova, netinka. Širdies ir kraujagyslių sistemos veikimas ir mankšta kaip savipagalbos priemonė pagerina bendrą savijautą. Tačiau labai tikėtina, kad veikla greičiausiai neturės jokios įtakos tolimesnei ligos eigai.

Jei yra sunki vožtuvo stenozė, fizinis aktyvumas beveik neįmanomas, nes atlikimo apribojimai yra per griežti, o bet kokie atlikimo reikalavimai gali sukelti ūmių problemų. Sunkiais aortos stenozės atvejais nei savipagalbos priemonės, nei vaistai nėra veiksmingi, todėl reikia apsvarstyti tinkamas chirurgines ar korekcines intervencijas.