Anestetikai

A anestezijos tarnauja sukuriant tirpimo būseną, kad būtų galima atlikti chirurgines ar diagnostines priemones. Šis terminas apima daug medžiagų, kurių kiekviena turi skirtingą veikimo spektrą.

Kas yra anestetikai?

Sąvoka anestetikas yra labai bendro pobūdžio ir naudojama daugeliui veikliųjų medžiagų, sukeliančių nejautrumą lokaliai ar visame kūne. Vietinei nejautrai naudojamas vietinis anestetikas. Jis naudojamas beveik vien tik skausmui pašalinti operacijų ar skausmo terapijos metu.

Jame analgetikai yra vienintelė veikliųjų medžiagų grupė. Bendrai nejautrai naudojamas bendras anestetikas (bendroji nejautra). Bendrosios anestetikų sudėtyje yra medžiagų, kurios išjungia skausmą, taip pat medžiagų, kurios išjungia sąmonę, slopina motorinius įgūdžius ir slopina vegetacines reakcijas. Atitinkamai juos sudaro migdomųjų vaistų (migdomųjų vaistų), analgetikų (skausmą malšinančių vaistų) ir relaksantų (raumenims atpalaiduoti) mišinys.

Anestetikus galima įkvėpti arba suleisti į veną. Dėl daugybės sudėtyje esančių medžiagų nėra vienodo veikimo mechanizmo. Nors šiandien naudojamus anestetikus galima apibūdinti pagal Meyerio-Overtono koreliaciją, pagrindinės prielaidos apie veikimo mechanizmą yra pasenusios.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Iš esmės yra dvi anestetikų grupės. Viena vertus, tai yra vaistai, veikiantys vietoje, ir, kita vertus, jie veikia visą organizmą. Vietiniai anestetikai turi būti naudojami taip, kad jie nepasiskirstytų kūne, o liktų vietoje. Todėl švirkščiant jie neturi patekti į kraują.

Be injekcijos, jis taip pat gali būti naudojamas gelių, tepalų, purškalų ar gipso pavidalu. Visų vietinių anestetikų veikliosios medžiagos yra aminoamidai arba aminoesteriai. Šios medžiagos sukuria savo poveikį blokuodamos natrio kanalus ant nervinių ląstelių membranų. Tai darydami jie užkerta kelią dirgiklių perdavimui ir nutempia šį tašką. Priešingai nei vietiniai anestetikai, narkotinių medžiagų vartojimas yra susijęs su didesniais iššūkiais. Anestetikus visada sudaro kelių medžiagų, turinčių labai skirtingą poveikį, mišinys.

Miego tabletes, skausmą malšinančius vaistus ir raumenis atpalaiduojančius vaistus reikia veiksmingai derinti tarpusavyje. Aktyviųjų ingredientų derinys turėtų būti pasirinktas taip, kad tarp atskirų medžiagų nebūtų nepageidaujamų kryžminių reakcijų. Prieš naudodamas anestetiką, anesteziologas pirmiausia turi atlikti priešoperacinį individualios rizikos vertinimą, naudodamas vadinamąją ASA rizikos klasifikaciją. Pagal ASA rizikos klasifikaciją perioperacinė rizika yra padalinta į šešis sunkumo laipsnius. Tokiu atveju narkotinės medžiagos sudėtis yra pagrįsta. Anesteziologas taip pat turi nuspręsti, kaip pradėti anesteziją.

Yra du būdai, kaip tai padaryti. Anestezija gali būti sukelta įkvėpus arba injekcijomis. Tai taip pat priklauso nuo įvairių veiksnių. Abiem anestezijos indukcijos formoms naudojamos skirtingos veikliosios medžiagos. Inhaliacijai naudojami dujiniai anestetikai, tokie kaip izofluranas arba sevofluranas. Be to, intubacijos metu taip pat reikia naudoti raumenis atpalaiduojančius relaksantus. Norint sušvirkšti anesteziją į veną, reikia tirpių medžiagų, tokių kaip ketaminas. Remiantis dabartinėmis žiniomis, įvairių medžiagų veikimo būdas pagrįstas sudėtinga jų sąveika su receptoriais ir jonų kanalais.

Pagrindinį vaidmenį čia vaidina GABA, NMDA ir opioidiniai receptoriai. Šiuo metu vis dar tiriamas, kaip anestetikai veikia receptorius. Anksčiau Meyerio-Obertono hipotezė darė prielaidą, kad inhaliaciniai anestetikai turėjo nespecifinį poveikį centrinės nervų sistemos lipidų komponentams. Nors anestetikų poveikį vis dar galima gerai apibūdinti naudojant vadinamąją Mejerio ir Overtono koreliaciją, šios hipotezės nebegalima išlaikyti be išlygų. Tačiau neatmetama.

Savo vaistus galite rasti čia

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Šalutinis poveikis ir komplikacijos gali atsirasti vartojant vietinius anestetikus, taip pat anestetikus. Jei dideli šios medžiagos kiekiai patenka į kraują nepastebimai įšvirkštus į veną vietinių anestetikų, organizmas tampa apsvaigęs, o tai gali sukelti mirtiną kraujotakos žlugimą. Be to, vietiniai anestetikai, ypač esterio tipo, kartais gali sukelti alergiją. Tai turėtų būti išsiaiškinta prieš juos naudojant.

Tačiau atliekant anesteziją gydytojas susiduria su didesniais iššūkiais. Todėl jis gali būti atliekamas tik dalyvaujant specialiai apmokytam anesteziologui. Visų pirma, svarbu išsamiai informuoti pacientą apie anesteziją ir galimą jos poveikį. Siekiant įvertinti riziką, į vertinimą įtraukiama bendroji operacinė rizika, anestezijos atlikimo problemos ir ankstesnės paciento ligos. Turėtų būti nustatyta ASA būklė (ASA rizikos klasifikacija). Vertinant riziką, ypač svarbūs yra pagyvenęs amžius ir galimos tolesnės paciento ligos.

Tačiau mirtingumas, kurį sukelia anestezijos procedūros, vaidina tik antraeilį vaidmenį. Šiandien jis yra nuo 0,001 iki 0,014 proc. Anestezijos metu pagrindinis dėmesys turi būti skiriamas kvėpavimo stebėjimui. Pagrindinės su anestezija susijusios mirtingumo priežastys yra kvėpavimo saugumo problemos, neteisingi veiksmai širdies ir kraujagyslių problemų atvejais, netinkama anestezijos priežiūra ar netinkamas vaistų skyrimas. Tačiau pagrindinis iššūkis yra kvėpavimo takų valdymas.

Jei nepaisant visų taikytų priemonių pacientui negalima tiekti deguonies, kvėpavimo takai turi būti atidaryti kaip paskutinė priemonė. Problemos gali kilti dėl svetimkūnių įsiskverbimo į kvėpavimo takus, ūmaus bronchų susiaurėjimo ar gerklų raumenų spazmų. Kaip papildomos anestezijos sukeltos komplikacijos taip pat gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, prabudimas operacijos metu, alerginės reakcijos ar piktybinė hipertermija. Net ir po operacijos anestetikų vartojimas vis tiek gali sukelti pykinimą, vėmimą, pooperacinį drebėjimą ar pažintinių smegenų funkcijų sutrikimus.